印發(fā)連州市城鄉(xiāng)困難群眾

醫(yī)療救助暫行辦法的通知

各鎮(zhèn)（民族鄉(xiāng)）人民政府，市各有關(guān)單位：

《連州市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》業(yè)經(jīng)市十三屆政府第五十三次常務(wù)會(huì)議討論通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。執(zhí)行過程中遇有問題，請(qǐng)徑向市民政局反映。

                      二O一一年四月十四日

連州市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法

一、總  則

第一條 為進(jìn)一步建立健全我市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系，切實(shí)幫助特困對(duì)象緩解醫(yī)療困難，根據(jù)廣東省民政廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳、勞動(dòng)和社會(huì)保障廳《轉(zhuǎn)發(fā)民政部、財(cái)政部、衛(wèi)生部、人力資源和社會(huì)保障部關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見的通知》（粵民保[2009]10號(hào)）、《廣東省城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法》（粵民助[2010]1號(hào)）、《清遠(yuǎn)市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法》（清府辦[2010]78號(hào)）的通知精神，結(jié)合本市實(shí)際特制定本辦法。

第二條 市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、慢性病防治中心、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院以及紅十字會(huì)醫(yī)院為醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院。醫(yī)療救助對(duì)象就醫(yī)需先到定點(diǎn)醫(yī)院首診，如需轉(zhuǎn)院治療的，由定點(diǎn)醫(yī)院開具轉(zhuǎn)院證明。

二、救助原則

第三條 堅(jiān)持屬地管理的原則；堅(jiān)持量力而行、盡力而為的原則；堅(jiān)持突出重點(diǎn)、統(tǒng)籌兼顧的原則；堅(jiān)持政府救助、社會(huì)互助和家庭自救相結(jié)合的原則；堅(jiān)持公平、公正、公開的原則；堅(jiān)持救助水平與我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平及財(cái)政支付能力相適應(yīng)的原則。

三、救助對(duì)象

第四條 具有本市戶籍，符合下列情況之一的，可以申請(qǐng)醫(yī)療救助。

（一）城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象；

（二）農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象和城鎮(zhèn)無勞動(dòng)能力、無收入來源、無法定贍養(yǎng)人、撫養(yǎng)人或扶養(yǎng)人的人員（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)“三無”人員）；

（三）縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

第五條 有下列情形之一的，不屬于本辦法規(guī)定的醫(yī)療救助范圍。

（一）未按規(guī)定到定點(diǎn)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，自行到非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或自行購買藥品的費(fèi)用（急診、搶救除外）；

（二）交通事故、醫(yī)療事故、有責(zé)任單位或責(zé)任人的工傷事故；

（三）打架斗毆(含夫妻打架)、酗酒，自殺、自殘的（精神病除外）；

（四）因自身違法行為導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）醫(yī)療救助對(duì)象患有特定重大疾病、傳染病，國(guó)家和省、市對(duì)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用有明確規(guī)定的，不納入本辦法規(guī)定的救助范圍；

（六）超出城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用；

（七）市政府規(guī)定的其他不屬于醫(yī)療救助范圍的；私人門診、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)單據(jù)和住院費(fèi)用；家庭病床的住院（掛住院名義的住院）及留院觀察的費(fèi)用；正?；虿±矸置涞尼t(yī)藥費(fèi)；鑲牙、整容、美容、變性等費(fèi)用；陪人費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、膳食費(fèi)及其他生活費(fèi)，自請(qǐng)醫(yī)生、自購藥品等費(fèi)用；出院后半年內(nèi)未辦理報(bào)銷手續(xù)者；弄虛作假、冒名頂替者。

第六條 醫(yī)療救助對(duì)象符合醫(yī)療救助條件的，一般應(yīng)在治療期間或醫(yī)療終結(jié)半年內(nèi)提出救助申請(qǐng)，除特殊情況外，逾期未提出申請(qǐng)的原則上不再受理。

四、救助方式

第七條 保障性醫(yī)療救助。

城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無”人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳納費(fèi)用部分由醫(yī)療救助金給予全額支付。

第八條 基本醫(yī)療救助。

基本醫(yī)療救助主要包括慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病、肺結(jié)核）救助和多發(fā)病、常見病住院救助

基本醫(yī)療救助的對(duì)象是第四條的（一）、（二）類對(duì)象。

第九條 大病醫(yī)療救助。

大病醫(yī)療救助病種主要包括尿毒癥（腎衰竭）、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、急性心肌梗塞、腦中風(fēng)、重癥肝炎（肝硬化或急性肝壞死）、急性壞死性胰腺炎、重度燒傷、重度精神病、冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)、癱瘓、主動(dòng)脈手術(shù)及其它認(rèn)定的重大疾病。

五、救助標(biāo)準(zhǔn)

第十條 限額救助標(biāo)準(zhǔn)。

（一）農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象和城鎮(zhèn)“三無”人員。在扣除各項(xiàng)商業(yè)保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷部分、社保局醫(yī)療救助部分、單位應(yīng)報(bào)銷部分、醫(yī)院減免部分及社會(huì)捐助后的款項(xiàng)，其個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的住院費(fèi)用予以全額救助。

（二）城鄉(xiāng)低保救助對(duì)象。在扣除各項(xiàng)商業(yè)保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療報(bào)銷部分、社保局醫(yī)療救助部分、單位應(yīng)報(bào)銷部分、醫(yī)院減免部分及社會(huì)捐助后的款項(xiàng)，其個(gè)人負(fù)擔(dān)超過1000元（含1000元）的，可按個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的30%給予救助。

（三）城鎮(zhèn)特困下崗職工、失業(yè)人員和其他農(nóng)村特殊困難群眾。（1）已購買城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，在扣除各項(xiàng)商業(yè)保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)部分、社保局醫(yī)療救助部分、單位應(yīng)報(bào)銷部分，醫(yī)院減免部分及社會(huì)捐助后的款項(xiàng)，其個(gè)人負(fù)擔(dān)超過10000元（含10000元）的，可按個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的20%給予救助。（2）未參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，其個(gè)人負(fù)擔(dān)超過30000元（含30000元）的，在扣除各項(xiàng)商業(yè)保險(xiǎn)、社保局醫(yī)療救助部分、單位應(yīng)報(bào)銷部分，醫(yī)院減免部分及社會(huì)捐助后的款項(xiàng)，，可按個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的20%給予救助。

城鄉(xiāng)低保救助對(duì)象、農(nóng)村五保對(duì)象及城鎮(zhèn)“三無人員”每人全年累計(jì)救助資金原則上不超過6000元。其他救助對(duì)象每人全年累計(jì)救助資金原則上不超過5000元。對(duì)確屬特別困難的人員，可適當(dāng)提高救助標(biāo)準(zhǔn)。

六、救助程序

第十一條 申請(qǐng)。醫(yī)療救助對(duì)象或委托人向其戶口所在地村民委員會(huì)（社區(qū)）提出書面申請(qǐng)，并提供以下證明材料：

（一）低保證、農(nóng)村五保供養(yǎng)證或當(dāng)?shù)孛裾块T為“三無”人員和特殊困難人員出具的有效證明材料原件及復(fù)印件；

（二）身份證或戶口簿原件及復(fù)印件（委托他人申請(qǐng)的，同時(shí)提供受委托人的身份證或戶口簿原件）；

（三）疾病診斷書、及相關(guān)醫(yī)院的正式醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)、轉(zhuǎn)診證明、出院小結(jié)、必要的病歷資料；

（四）享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷憑證；

（五）不屬低保對(duì)象的還需提供家庭收入情況、有關(guān)部門及社會(huì)資助情況的材料；

（六）已用于第一次報(bào)銷用途的，所提供的復(fù)印件必須經(jīng)原報(bào)銷單位審核原件后在復(fù)印件加蓋公章并注明與原件相符字樣。

（七）市民政局認(rèn)為需提供的其他證明材料。

第十二條 評(píng)議。村委會(huì)（社區(qū)）接到申請(qǐng)后，應(yīng)及時(shí)對(duì)申報(bào)對(duì)象進(jìn)行調(diào)查和初審，召開村（居）民代表會(huì)議對(duì)申請(qǐng)對(duì)象進(jìn)行評(píng)議，對(duì)符合救助條件的對(duì)象如實(shí)填寫《連州市醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》，由村委會(huì)（社區(qū)）主任簽名蓋章，并將申請(qǐng)人名單、救助金額張榜公布3天，無異議后報(bào)鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府審核。

第十三條 審核。鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府對(duì)村委會(huì)（社區(qū)）上報(bào)的材料和《連州市醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》進(jìn)行認(rèn)真審核。對(duì)有疑問的對(duì)象要重新組織調(diào)查核實(shí)，對(duì)符合條件的委托村委會(huì)（社區(qū)）張榜公布3天，無異議后由鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府主管該項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)在申請(qǐng)審批表上簽署審核意見，并將材料報(bào)市民政局審批。對(duì)不符合條件的，退回材料并書面通知申請(qǐng)人。

第十四條 審批。市民政局對(duì)鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府上報(bào)的材料進(jìn)行綜合審查，對(duì)符合條件的，委托村委會(huì)張榜公布3天，無異議后批準(zhǔn)其享受規(guī)定的醫(yī)療救助待遇，并書面通知申請(qǐng)人。對(duì)不符合醫(yī)療救助條件的。退回材料并書面通知申請(qǐng)人，同時(shí)做好說明解釋工作。

第十五條 發(fā)放。民政局將符合條件，批準(zhǔn)其享受醫(yī)療救助的資金撥付各鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）民政辦，鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦在資金到位后15個(gè)工作日內(nèi)發(fā)放給醫(yī)療救助對(duì)象。救助對(duì)象或委托人持身份證和戶口簿到鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）民政辦領(lǐng)取。

七、資金籌集與管理

第十六條 醫(yī)療救助資金籌集渠道。

（一）上級(jí)下達(dá)的補(bǔ)助資金；

（二）市財(cái)政每年按當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)人月增加14%的比例安排的補(bǔ)助資金；

（三）每年從本級(jí)留成的社會(huì)福利彩票公益金中安排20%的資金；

（四）醫(yī)療救助資金形成的利息收入；

（五）社會(huì)捐贈(zèng)資金及其他來源資金。

第十七條 救助資金管理原則。

（一）市民政局設(shè)立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助支出專戶。醫(yī)療救助資金實(shí)行專戶儲(chǔ)存、專賬管理、?？顚Ｓ?、嚴(yán)禁挪用和擠占；

（二）醫(yī)療救助資金當(dāng)年結(jié)余部分轉(zhuǎn)下年度使用。

第十八條 市民政、財(cái)政、衛(wèi)生、審計(jì)、監(jiān)察等部門要相互配合，各司其職，各負(fù)其責(zé)，共同做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作。

第十九條 任何單位和個(gè)人不得截留、擠占、挪用城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金。凡違規(guī)審批或者貪污、擠占、挪用、扣壓醫(yī)療救助資金的，或采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手?jǐn)囹_取醫(yī)療救助資金的，取消其資格并追回救助資金，情節(jié)嚴(yán)重的按照法律程序追究相關(guān)人員責(zé)任。

第二十條 檔案管理。建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資料檔案，實(shí)行一戶一檔，三級(jí)管理。市民政局留存家庭個(gè)人原始檔案資料，包括個(gè)人申請(qǐng)書、審批表、診斷書、醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)、病歷資料等證明和身份證、戶口簿、低保證等復(fù)印件；鎮(zhèn)政府和村委會(huì)建立臺(tái)賬資料，包括救助資金發(fā)放表、救助對(duì)象情況統(tǒng)計(jì)表和家庭備案表等。

八、附    則

第二十一條 本辦法自從頒布之日起實(shí)施，2007年10月1日?qǐng)?zhí)行的《連州市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法》同時(shí)廢止。

第二十二條 本辦法由市民政局負(fù)責(zé)解釋。